류마티스 관절염 테스트 방법 : 자가진단, 병원진단, 증상

류마티스 관절염 진단 방법 : 자가진단, 병원진단, 증상
질병 진단 확인하는 방법

 

류마티스 관절염(RA) 은 징후와 증상이 다른 많은 질환과 유사하기 때문에 특히 초기 단계에서 의료 서비스 제공자가 진단하기 어려운 질병입니다. 지금까지 의료 제공자는 RA를 확실하게 진단하는 단일 검사가 없었으므로 신체 검사, 가족 병력, 여러 혈액 검사 및 X-레이와 같은 영상에 의존합니다.

 

류마티스 관절염 은 자가면역 질환이라는 점에서 골관절염 ("마모성" 관절염)과 다릅니다. 이는 면역 체계가 자신의 세포와 조직, 특히 RA에서 주로 관절의 세포와 조직을 잘못 공격한다는 것을 의미합니다.

 

대부분의 자가면역 질환은 진단하기 어렵지만 적절한 치료 과정을 결정하는 데 도움이 되기 때문에 올바른 진단을 받는 것이 중요합니다.

 

 

 

신체검사

진단의 첫 번째 도구 중 하나는 신체 검사입니다. 평가의 목적은 부분적으로 골관절염 과 같은 관절 통증의 다른 원인과 더 잘 구별하기 위해 관절 통증 및 부기 의 특성 을 결정하는 것 입니다.

 

의료 서비스 제공자가 하는 많은 질문은 RA 또는 골관절염이 증상을 유발할 가능성이 더 높은지 여부를 결정하기 위한 것입니다.

 

	류마티스 관절염	골관절염
			영향을 받는 부위	여러 관절에 영향을 미치는 경향이 있음( 다발성 관절염 )	일반적으로 손, 발, 무릎 및 척추에 영향을 미칩니다. 때때로 단 하나의 관절을 포함합니다(단 관절염 )
대칭	대칭, 즉 신체 한쪽의 관절 증상이 종종 신체의 다른 쪽에도 반영됩니다.	특히 많은 관절이 관련된 경우 비대칭(일측) 또는 대칭일 수 있습니다.
피로, 권태감, 발열	전신(전신) 염증으로 인해 흔함	염증이 없기 때문에 일반적으로 이 질병과 관련이 없습니다.
아침 강직	30분 이상, 때로는 1시간 이상 지속되지만 활동에 따라 개선됨	15분 미만 (짧음)

 

신체 증상을 평가하는 것 외에도 의료 서비스 제공자는 가족력을 ​​검토합니다. 류마티스 관절염은 종종 가족 내에서 발생할 수 있으며, 2촌 친척(할머니나 삼촌 등)에게 발병하면 발병 위험이 2배, 직계 가족(예: 부모, 형제자매)이 발병하면 발병 위험이 3배가 됩니다.

 

관련 정보 더 보러가기 : 류마티스 관절염 원인과 위험 요인

 

 

 

병원 진단 및 테스트

병원 진단은 류마티스 관절염 진단에 두 가지 주요 목적으로 사용됩니다.

• 혈청 상태를 분류하려면
• 신체의 염증 수준을 측정하거나 모니터링하기 위해

 

세로스테이터스

혈청 상태("혈액 상태"로 느슨하게 번역됨)는 혈액 내 질병의 주요 식별자를 나타냅니다. 이러한 화합물이 혈액 검사에서 검출되면 혈청 양성 으로 분류됩니다 . 발견되지 않으면 혈청 음성 으로 간주 됩니다.

 

혈청 양성 결과는 다음과 같이 추가로 분류할 수 있습니다.

• 낮은 양성
• 보통 양성
• 높음/강함 긍정적

 

혈청 상태를 확인하기 위해 두 가지 검사가 사용됩니다.

• 류마티스 인자(RF) : RF는 질병을 앓고 있는 사람들의 약 70%에서 발견되는 일종의 자가항체입니다. 자가항체는 건강한 세포나 세포 생성물을 세균인 것처럼 공격하는 면역 체계에 의해 생성되는 단백질입니다. 높은 수준의 RF는 RA를 강력하게 시사하지만 다른 자가면역 질환(예: 루푸스) 또는 암 및 만성 감염과 같은 비 자가면역 질환에서도 발생할 수 있습니다.
• 항-순환 시트룰린화 펩티드(항-CCP): 항-CCP 는 류마티스 관절염이 있는 대다수의 사람들에게서 발견되는 또 다른 자가항체입니다. RF와 달리 양성 anti-CCP 검사 결과는 거의 RA가 있는 사람에게서 나타납니다. 긍정적인 결과는 가족력이 있는 사람과 같이 질병에 걸릴 위험이 있는 사람을 식별할 수도 있습니다.

두 검사 모두 RA를 100% 나타내지는 않기 때문에 단독 지표가 아니라 진단 과정의 일부로 사용됩니다.

 

 

관련정보 더 보기 : 류마티스 관절염 초기증상, 합병증

 

 

염증 마커

염증 은 류마티스 관절염의 특징이며 혈액의 특정 마커는 염증에 대한 정보를 의료 제공자에게 알려줍니다. 주요 지표를 살펴보는 검사는 RA의 초기 진단을 확인하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 치료 에 얼마나 잘 반응하고 있는지 보기 위해 주기적으로 사용됩니다 .

 

염증 표지자에 대한 두 가지 일반적인 검사는 다음과 같습니다.

• 적혈구 침강 속도(ESR 또는 sed rate) 는 적혈구가 Westergren 관으로 알려진 길고 직립한 관의 바닥에 가라앉는 데 걸리는 시간을 측정하는 검사입니다. 염증이 생기면 적혈구가 뭉쳐서 더 빨리 가라앉습니다. 이는 염증의 비특이적 측정이지만 진단에 중요한 핵심 통찰력을 제공할 수 있습니다.
  
• C-반응성 단백질(CRP) 은 염증에 반응하여 간이 생성하는 단백질 유형입니다. 또한 비특이적이지만 염증 반응에 대한 보다 직접적인 측정입니다.

ESR 및 CRP는 또한 염증이 다소 억제되는 낮은 질병 활동 상태인 관절염 관해 를 진단하는 데 사용할 수 있습니다.

의료 제공자는 질병 진행을 측정하기 위해 다른 검사도 주문할 수 있습니다.

 

류마티스 관절염 자가진단 테스트.pdf

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병원 진료 진단

 

류마티스 관절염에서 영상 검사의 역할은 뼈와 연골의 부식과 관절 공간의 협착을 포함한 관절 손상의 징후를 식별하는 것입니다.

 

또한 질병의 진행 상황을 추적하고 수술 이 필요한 시기를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

각 테스트는 다양하고 구체적인 통찰력을 제공할 수 있습니다.

• X-ray : 특히 뼈 침식 및 관절 손상을 식별하는 데 유용한 X-ray는 관절염의 주요 영상 도구로 간주됩니다. 그러나 연골과 활막 조직 의 변화 가 현저하기 전인 질병의 초기 단계에서는 그다지 도움이 되지 않습니다
  
  
• 자기공명영상(MRI) : MRI 스캔은 뼈 너머를 보고 연조직의 변화를 찾아내고 질병의 초기 단계에서 관절 염증을 긍정적으로 식별할 수 있습니다.
  
  
• 초음파 : 이 스캔은 초기 관절 부식을 발견하는 데 X-레이보다 더 우수하며 관절 염증의 특정 부위를 밝힐 수 있습니다. ESR과 CRP가 관해를 가리킬 때에도 염증이 때때로 지속될 수 있다는 점을 고려할 때 이것은 귀중한 기능입니다. 이러한 경우 진정으로 관해될 때까지 치료가 계속됩니다.

 

 

분류 기준

2010년에 미국 류마티스 학회(ACR)는 류마티스 관절염에 대한 오랜 분류 기준을 업데이트했습니다. 4개정은 부분적으로 진단 기술의 발전에 의해 동기가 부여되었습니다. 분류는 임상 연구 목적으로 사용하기 위한 것이지만 의료 제공자가 귀하의 진단에 대해 더 확신할 수 있도록 도와줍니다.

 

의료 제공자가 이러한 기준을 사용하는 유일한 사람이지만 이들을 살펴보면 종종 RA 진단이 빠르고 쉽게 이루어지지 않는 이유를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

기준	값	포인트들
증상 지속 기간	6주 미만	0
	6주 이상	1
공동 참여	하나의 큰 조인트	0
	2~10개의 큰 관절	1
	1~3개의 작은 관절(큰 관절의 침범 없이)	2
	4~10개의 작은 관절(큰 관절의 침범 없이)	삼
	10개 이상의 관절(적어도 하나의 작은 관절 포함)	5
세로스테이터스	RF와 반 CCP는 부정적입니다.	0
	낮은 RF 및 낮은 안티 CCP	2
	높은 RF 및 높은 안티 CCP	삼
염증 마커	일반 ESR 및 CRP	0
	비정상적인 ESR 및 CRP	1

 

증상

류마티스 관절염에서 진행성 관절 손상의 가장 강력한 지표는 혈청 양성으로 간주됩니다. 즉, 혈청 음성도가 진행성 관절 손상을 배제하지 않습니다.

 

진행성 관절 손상의 불량한 예후를 나타내는 요인은 다음과 같습니다.

• 관절 손상의 X-선 증거 또는 임상 증거
• 활동성 활막염, 압통, 부기 또는  관절 삼출 과 관련된 관절 수 증가
• ESR 또는 CRP 상승
• 반(反)CCP 양성
•  영향을 받는 관절의 염증 을 치료하는 데 사용되는  코르티코스테로이드 를 포함한 높은 수준의 약물 사용 
• 약물에 대한 부적절한 반응
• 건강 평가 설문지에 의해 결정된 관절 기능 감소
• 삶의 질 저하

 

점수 계산

질병 관해를 진단하는 것은 애초에 질병을 진단하는 것만큼 간단하지 않습니다. 진단 테스트뿐만 아니라 자신의 상태에 대해 느끼는 주관적인 평가가 필요합니다. 관해를 정확하게 진단하는 것은 특정 치료를 중단할 수 있는지 또는 중단하면 재발 을 유발할 가능성이 있는지 여부를 결정하기 때문에 중요합니다.

 

이를 위해 ACR은 DAS28이라는 것을 확립했습니다. DAS는 Disease Activity Score 의 약자이며 , 28은 평가에서 검사되는 관절의 수를 나타냅니다.

 

DAS에는 4가지 점수가 포함됩니다.

• 의료 제공자가 발견한 압통 관절의 수(28개 중)
• 의료 제공자가 발견한 부어오른 관절의 수(28개 중)
• ESR 및 CRP 결과(정상 대 비정상)
• "매우 좋음"에서 "매우 나쁨"까지의 기분 및 전반적인 건강에 대한 귀하의 평가

이 결과는 복잡한 수학 공식을 통해 전체 점수를 계산합니다.

DAS 28점
		0–2.5	용서
2.6–3.1	낮은 질병 활동
3.2–5.1	중간 정도의 질병 활동
5.1 이상	높은 질병 활성

 

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기타 테스트

특정 검사가 류마티스 관절염과 골관절염을 구별하는 데 도움이 될 수 있는 것처럼, 증상이 다른 상태에 의해 유발될 수 있는지 알아보기 위해 다른 검사가 처방될 수 있습니다. 이것은 RA 테스트 결과가 결정적이지 않거나 음성인 경우 특히 가능성이 높습니다.

 

질환뿐만 아니라 다른 자가면역 질환이 포함됩니다.

 

 

• 섬유근육통
• 라임 병
• 골수이형성 증후군
• 신생물성 증후군
• 류마티스성 다발성 근육통
• 건선성 관절염
• 유육종증
• 쇼그렌 증후군
• 전신성 홍반성 루푸스(루푸스)