위/대장내시경 의료 실비보험 청구 가능 여부 및 청구 방법

건강검진을 진행하다 보면 위 내시경, 대장 내시경을 진행하는 경우가 있습니다. 그렇다면 위, 대장 내시경은 의료 실비보험이 가능하지만 모르는 분들이 많아서 정보를 드리도록 하겠습니다.

 

하지만 모든 경우가 실비보험 청구가 가능한 것이 아니기 때문에 본인이 내시경을 진행하였고, 실비보험 청구를 하려고 할때 어떤 서류가 필요하며, 어떻게 청구를 진행 할 수 있는지 본문을 통해 확인해보시기 바랍니다.

 

✅ 알아두면 좋을 정보

📌 실비보험 청구시 필요한 서류 정보

실비보험 청구시 필요한 서류 정보, 청구기간, 청구 방법

 

 

위/대장 내시경 검사 경로

먼저 위, 대장 내시경 실손보험이 가능한지를 알아보기 위해서는 어떠한 경로를 통해서 내시경을 진행했는지에 따라 보험 청구가 가능한지 불가능한지 확인 할 수 있습니다.

 

보통 내시경 검사 경로는 3가지로 나눌 수 있으니 확인해 보시기 바랍니다.

✅ 위/대장 내시경 검사 경로

1. 속쓰림, 더부룩함 등 몸의 이상을 느끼고 병원을 방문한 경우
2. 직장에서 주기적으로 진행하는 검강검진으로 진행한 경우
3. 아픈 곳은 없지만 내가 원해서 검사를 진행한 경우

 

의사의 권유를 통한 검사

속쓰림, 더부룩함 등 몸의 이상을 느껴 병원을 방문하였고, 간단한 의사와의 면담 및 진찰 후 내시경 검사를 진행해보자고 권유를 받아 진행 한 경우에는 실손보험 청구가 가능합니다.

 

이 경우에는 질병 치료 목적으로 내시경 검사를 진행했기 떄문에 검사비 전액이 보험금으로 보상 받을 수 있습니다.

 

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건강검진 목적으로 검사

직장에서 주기적으로 진행하는 건강검진을 통해 내시경 검사를 받은 경우에는 실손보험 청구가 불가능 합니다.

 

정확하게 실손보험 약관을 살펴보면 보상금을 지급하지 않는 사항이 기재되어 있고 그 내용 중 예방을 목적으로 하는 건강검진 내용도 포함되어 있으니 참고하시기 바랍니다.

 

 

내가 원해서 진행한 검사

지금은 몸이 아프지 않지만 혹시나 해서 내시경 검사를 진행한 경우에도 실손보험 청구를 진행 할 수 없습니다. 현재 질병 치료를 목적으로 하는 것이 아니라 예방을 목적으로 하는 것이기 때문에 건강검진 목적과 동일한 사유입니다.

 

 

예외로 보험청구가 가능한 경우

위에서는 총 3가지 중 2가지 경우가 실비보험 청구가 불가능했습니다. 하지만 그 중 건강검진 목적으로 검사를 진행하였지만 보험금 청구가 가능한 경우가 있으니 확인해 보시기 바랍니다.

 

 

용종(폴립) 제거술

겅강검진으로 대장내시경 검사를 받았는데, 이상소견이 나와 용종(폴립)제거술을 받은 경우 추가 검사 및 수술을 받은 의료비에 한해서 실손보험 청구가 가능하니 참고하시기 바랍니다.

 

 

몸이 안좋아서 진행한 경우

또한 속이 쓰리고 더부룩한 느낌이 있어 회사에서 진행하는 건강검진으로 위내시경 검사를 받은 경우에도 실손보험 청구가 가능합니다.

 

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보험청구가 가능한 이유

처음 위에서 말씀드린 경우와 같이 건강검진을 받은 것인데 어떨때는 실비보험 청구가 가능하고, 어떨때는 불가능한지 헷갈리실 것 같습니다.

 

정리해드리면 건강검진을 받기 전 자신의 몸에 이상이 있다는 것을 의사에 알린다면 해당 증상이 의무기록에 남게 되어 예방 목적으로 한 건강검진이 아닌 치료를 목적으로 한 검사로 바뀌게 됩니다.

 

때문에 본인이 몸이 아프거나 최근 속이 쓰리거나 더부룩한 경우 내시경 전 꼭 미리 얘기를 하여 기록을 남겨두시기 바랍니다.

 

 

실비보험 청구시 필요 서류

실비보험을 청구할때 다음과 같은 서류를 준비하시기 바랍니다.

 

• 진단명(코드)가 기재된 서류 (처방전, 진료차트, 진료확인서, 소견서)
• 진료비 계산서, 영수증
• 진료비 세부내역서
• 수술 확인서

 

모든 서류는 내시경을 받은 병원에서 간단하게 발급이 가능합니다. 하지만 이러한 과정이 귀찮으신 분들은 실손보험 청구 서류 없이 보험금 신청하는 방법 (실비보험 청구) 글을 참고하여 서류를 발급 받지 않고 스마트폰을 통해 간단하게 신청해 보시기 바랍니다.

 

실손보험 청구 서류 없이 보험금 신청하는 방법 (실비보험 청구)

 

 

내시경 실비 관련 질문

1. 실손보험 + 손해보험

최근 용조(폴립) 제거술을 받았을 경우, 실손보험과 손해보험 둘 다 가지고 있다면 둘다 청구가 가능합니다.

 

질병 치료를 목적으로 하는 것이므로 실손보험 청구를 진행 할 수 있고, 용종을 제거하는 수술을 진행하는 것이므로 해당 수술비에 대한 보험금을 손해보험에 청구 할 수 있습니다.

 

2. 수술 횟수와 보험금 횟수

위, 대장 내시경 후 위와 장 둘 다 용종제거가 필요하다는 소견을 받았을 경우, 위와 장 각각 용종 제거술을 진행하게 되면 수술비도 각각 받을 수 있는지 궁금해 하시지만 그렇지 않습니다. 한번만 지급이 됩니다.

 

수술 부위 및 횟수에 상관없이 지급되는 수술비는 단 한번이며, 추가적으로 60일 이내에 단 한 번 지금이 가능하니 용종 수술을 받고 한 달 후 또 용종 수술을 받았다고 하더라도 60일 내에서는 딱 한번만 지급이 가능합니다.

 

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맺은말

이 글에서는 위 내시경, 대장 내시경을 진행했을때 실비보험 청구가 가능한 경우와 불가능한 경우에 대해서 알아보고, 가능한 경우 청구 방법과 필요 서류에 대해서 확인해 보았습니다.

 

위,대장 내시경을 진행하여 실비보험청구를 궁금해 하시는 분들에게 도움이 되었기를 바라겠습니다.

 

감사합니다.

 

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