치과 실비처리 가능 항목 및 필요 서류 정보 (급여/비급여 항목)

치과 치료 항목 중 실비 보험 처리 가능한 항목과 청구 시 필요한 서류에 대해서 확인해 보시기 바랍니다.

치과를 방문하게 되면 보통 적은 비용보다는 큰 비용이 많이 발생하게 됩니다. 그 이유는 열심히 관리 한다고 하지만 치과를 자주 방문하지 않아 생기는 문제들이 더 크기 때문이죠.

 

그래서 한번 치과를 방문하게 되면 한번에 큰 돈이 나가게 되기 때문에 혹시 본인이 가입한 실비 보험을 통해 부담을 줄 일 수 있는 항목이 무엇이 있는지 확인해 보시기 바랍니다.

 

✅ 치과 실비처리 정보 보기

 

치과치료 실비보험 청구

치과치료 실비보험 청구는 가능하지만 가입 날짜에 따라서 불가능한 경우가 있으니 본인의 가입 정보를 확인해 보시기 바랍니다.

 

• 2009년 9월 이전 가입자 : 청구 불가능
• 2009년 9월 이후 가입자 : 부분적 청구 가능

✅ 나의 보험내역 확인해보기

 

 

치과 실비보험 청구 가능?

먼저 치과 치료를 받고 나서 실비보험 청구가 가능한지 궁금해 하시는 분들이 많습니다. 결론부터 말씀드리면 당연히 실비 보험 청구가 가능합니다.

 

치과 보험 청구가 가능한 항목은 바로 '급여'항목입니다. 본인이 받은 항목이 급여 항목인지 비급여 항목인지 알아보기 위해서는 치과 치료 전 상담사와 상담을 통해 알아볼 수 있지만, 이미 치과치료가 끝난 후 라면 병원 영수증에 적힌 질병 코드를 통해 확인 할 수 있습니다.

 

또한 비급여항목 중에서도 실비보험 청구가 가능한 항목들이 있는데 해당 항목들은 질병코드를 통해 확인할 수 있으니 아래 내용을 확인해 보시기 바랍니다.

 

만약 영수증을 잃어버리셨거나 아예 받지 않은 경우라면 치료를 받은 치과에 방문하여 영수증을 재발급 요청 할 수 있습니다.

 

 

급여항목 (실비처리 가능)

치과 치료 항목 중 실비 청구가 가능한 '급여 항목'에 대해서 알아보겠습니다.

 

• 잇몸치료
• 스케일링: 치료 목적
• 파노라마 엑스레이 촬영
• 신경치료: 크라운, 보철 제외 순수 치료비용만 해당
• 발치: 사랑니 포함
• 충치 보존치료: 아말감, GI 등
• CT: 추가 검진 필요할 때

주로 우리가 많이 받는 스케일링, 잇몸치료, 신경치료, 발치, 충치 등은 실비처리가 가능한 급여항목에 속합니다. 스케일링의 경우 의료보험 적용이 가능하니 스케일링 의료보험 적용기준, 금액, 대상자 확인 방법를 통해 정보를 확인해 보시기 바랍니다.

 

스케일링 의료보험 적용기준, 금액, 대상자 확인 방법

 

 

비급여항목(실비처리 가능)

치과치료 중 비급여항목임에도 불구하고 실비처리가 가능한 비급여항목은 다음과 같습니다.

 

• K09: 달리 분류되지 않은 구강 영역의 낭
• K10: 턱의 기타 질환
• K11: 침샘의 질환
• K12: 구내염 및 관련 병변
• K13: 입술 및 구강점막의 기타 질환
• K14: 혀의 질환

조금 더 쉽게 말하면 질병분류코드가 K09 ~ K14에 속하는 경우에는 실비보험 처리가 가능하니 참고하시기 바랍니다.

 

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비급여항목(실비처리 불가능)

치과치료 중 비급여항목에 속하여 실비처리가 불가능 한 항목은 다음과 같습니다.

 

• 보존치료: 인레이, 온레이, 레진 등
• 크라운, 브리지, 치주골이식
• 미백, 교정, 래미네이트
• 임플란트
• 스케일링: 예방목적

 

여기서 헷갈리시는 분들은 '스케일링'일 것 입니다. 위의 급여항목에 속한 스케일링과 비급여항목에 속한 스케일링의 차이는 치료가 아닌 예방목적으로 의료보험 적용 기준 횟수를 초과하여 치료를 진행한 경우입니다.

 

만약 본인의 나이가 65세 이상이라면 혜택을 받을 수 있는 정보를 임플란트 국가 지원 혜택 (65세 이상) 글을 통해 확인해 보시기 바랍니다.

 

임플란트 국가 지원 혜택 (65세 이상)

 

예방 목적의 치료

만약 급여 항목 중에서도 치료가 아닌 예방 목적으로 치과를 방문하여 치료를 진행하는 경우에는 보험사의 기준에 따라 실비 청구가 불가한 경우가 있으니 참고하여 주시기 바랍니다.

 

또한 본인이 가입한 실비보험 약관에 따라 실손보험금 지급여부도 달라지게 됩니다. 보통 실비를 가입한 날짜를 통해 달라지게 되니 궁금하신 분들은 실비보험 청구시 필요한 서류 정보, 청구기간, 청구 방법을 통해 확인해 보시기 바랍니다.

 

실비보험 청구시 필요한 서류 정보, 청구기간, 청구 방법

 

기본적으로 급여에 해당하는 항목에는 자기 부담금이 발생 항목, 질병코드 분류에 따라 실비보험청구가 가능한 항목 두 가지를 확인하여 본인부다금 이상이라면 서류를 준비하여 실비를 청구해보시기 바랍니다.

 

추가로 실비보험 이외에 '상해'에 해당하는 치료인 경우에는 위의 경우와 다르게 적용될 수 있어 직접 본인이 가입한 보험 증서(약관)을 확인해 보시기 바랍니다.

 

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실비보험 청구시 필요 서류

치과치료에 대한 실비보험 청구시 필요한 서류는 다음 보험 회사에 따라 다르게 적용되지만 보통의 경우는 다음과 같습니다.

 

• 3만원 이하 : 진료비 계산서, 진료비 세부내역서
• 3만원 초과 ~ 10만원 이하 : 진료비 계산서, 진료비 세부내역서, 처방전(질병분류코드가 기재)

 

진료비 계산서, 세부내역서, 질병분류코드가 기재된 처방전은 모두 치과에서 발급이 가능하니 치과 진료 후 계산할 때 필히 보험사 제출용으로 서류를 받아 보관하시기 바랍니다.

 

 

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실비보험 청구 방법

실비보험은 실비 청구는 PC, 모바일, 팩스, 콜센터, 우편, 방문, 이메일 등 본인이 편한 방법을 통해 청구가 가능합니다. 제일 간편한 방법은 모바일 앱을 통해 신청하는 것을 추천드립니다. 온라인으로 신청할 경우 보험금 청수서를 별도로 작성하지 않아도 되기 때문입니다.

 

보험청구시 3일 이내에 보험금 지급을 받을 수 있으며, 만약 미지급이 계속될 경우 보험사에 문의를 해보시기 바랍니다.

 

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